过度治疗是提得比较多的一个问题。如何限制大处方、大检查,其中很重要的一方面是教育问题。医生的首要责任是治病救人,我认为没有道德的人是不配当医生的。医生要与病人站在同一个壕沟,共同与疾病作斗争。
当前,我国确实存在过度治疗的问题,这里面有很多原因。有的是出于对病人完整性的检查,比如,做一个手术,如果各项检查不彻底、不完整,最后出现一些并发症,医生是负不了这个责任的。另外,过去在医疗方面出台的举证倒置,给医生带来了一定的思想负担和负面影响。患者随时都可以告医生,因此医生宁愿在检查和治疗中做到“面面俱到”,现在这个问题正在逐步改善,我认为举证倒置有不足的地方。
此外,大处方的问题存在着部分经济利益。因此,现在出台了很多管理系统,比如说合理用药监测系统等,可以监控医生是否合理配药。比如阑尾炎,单纯性阑尾炎用什么药,化脓性阑尾炎用什么药,而且手术前该用什么药,手术后该用什么药,都有一个规范。这是各个医院根据各自经验和不同地区疾病发生情况制定的规范。
对于现在药品流通的中间环节,我很不满意,建议取消。我的多次提案都讲到,要取消中间环节。但现在有诸多原因使这个制度还没有完全取消。我认为,药品从研究到生产,从批准到最后临床应的过程,应该是一个完整的管理过程。
药品的价格应通过各方面论证,成本价、出厂价、简单的流通成本和其他费用等,最后由国家统一发布价格,公之于众,就解决了目前中间流通环节加价不透明的问题。
我曾经建议,药物出厂价公开以后,在我国东西南北中建立药品大市场,然后各个医院都来采购,监督部门把药品的标准、质量监督好,让老百姓用上好药、合格的药,不必为中间流通环节付出额外成本。我国已经非常关注这一问题,高药价会逐步改善,使药品合理定价、合理流通,最后合理使用,进入一个正常的轨道。
此外,我国基本药物目录中的307种药品肯定是不够的,以后要根据临床需求逐步增加。基本药物目录符合我国医疗改革的基本药物制度和满足广大医疗人员的需求,真正问需于民,问计于民、问政于民,满足人民群众的基本需求,这就是最后的目的。